Снижение качества и количества яйцеклеток с возрастом является основным фактором, ограничивающим репродуктивный успех женщины. Возраст партнерши, овариальный резерв, предыдущие результаты лечения бесплодия у пациентки используются для прогнозирования показателей живорождаемости при лечении методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Сейчас такой прогноз лечения можно сделать с помощью различных онлайн калькуляторов ЭКО, например http://www.ivfpredict.com/index.html
Термины:
- “бесполезность” относится к лечению, при котором вероятность достижения живорождения составляет <1%;
- “очень плохой прогноз” относится к лечению, при котором шансы на достижение живорождения очень низки, но не отсутствуют (от 1% до <5% за цикл).
Шанс обнаружить эуплоидную бластоцисту или добиться живорождения после 45 лет близок к нулю. Таким образом, любой цикл ЭКО с использованием собственных яйцеклеток после 45 лет может быть признан бесполезным и не рекомендуется.
Количество извлеченных зрелых яйцеклеток и количество эмбрионов, доступных для переноса, являются вторыми по значимости показателями беременности и живорождения после женского возраста. Для пациенток в возрасте ≤45 лет рекомендация о попытке ЭКО должна быть дана с учетом возраста пациентки и ожидаемой реакции яичников.
Решения о лечении или отказе от лечения пар или отдельных лиц всегда должны быть ориентированы на пациента. Защита показателей успешности центра по лечению бесплодия не является этическим основанием для отказа в лечении пациентов с бесполезными или очень плохими прогнозами. По запросу пациентки врачи могут проводить лечение пациентов в случаях бесполезности или очень плохого прогноза на ограниченной основе для удовлетворения психологических потребностей пациентов.
Тщательные обсуждения рекомендуются в начале взаимодействия пациента с врачом, когда у пациентов есть признаки бесполезного или очень плохого прогноза.
Альтернативные методы лечения, направленные на улучшение качества яйцеклеток и уменьшение анеуплоидии, потенциально могут изменить подход врачей к пациентам с плохим ответом. Однако эти методы лечения еще не готовы к клиническому применению.
Решения о лечении или отказе от лечения пар или отдельных лиц всегда должны быть ориентированы на пациента. Защита показателей успешности центра по лечению бесплодия не является этическим основанием для отказа в лечении пациентов с бесполезными или очень плохими прогнозами. По запросу пациентки врачи могут проводить лечение пациентов в случаях бесполезности или очень плохого прогноза на ограниченной основе для удовлетворения психологических потребностей пациентов.
Тщательные обсуждения рекомендуются в начале взаимодействия пациента с врачом, когда у пациентов есть признаки бесполезного или очень плохого прогноза.
Альтернативные методы лечения, направленные на улучшение качества яйцеклеток и уменьшение анеуплоидии, потенциально могут изменить подход врачей к пациентам с плохим ответом. Однако эти методы лечения еще не готовы к клиническому применению.
Литература:
- Fertility treatment when the prognosis is very poor or futile: an Ethics Committee opinion. Fertility and Sterility. Volume 111, Issue 4, April 2019, Pages 659-663.
- Hakan Cakmak When is the right time to stop autologous in vitro fertilization treatment in poor responders? Fertil Steril . 2022 Apr;117(4):682-687.
