Когда переносить эмбрионы? Перенос эмбрионов в полость матки рекомендуется осуществлять через 48-144 часа после получения и оплодотворения ооцитов, т.е. на 2-6 сутки развития. Эмбрионы можно переносить в полость матки на 2-й или 3-й день после пункции фолликулов на 4-8 клеточной стадии развития. Продление срока культивирования до 5-6 дней развития (бластоцист) приводит к селекции эмбрионов: часть эмбрионов останавливается в развитии, другая часть достигает стадии бластоцисты. Перенос на стадии бластоцисты позволяют выбрать наиболее жизнеспособных, снизить общее число переносимых и замораживаемых эмбрионов и повысить вероятность имплантации. Выбор дня переноса определяется в зависимости от числа, качества и характера дробления эмбрионов. Если у пациентки формируется 1-2 эмбриона, то можно переносить их на третий день развития, так как выбора нет. Если же формируется более 2-3 эмбрионов, то лучше дождаться пятого дня развития и перенести сильнейшего. Нормальным является формирование 60% бластоцист от исходно оплодотворившихся яйцеклеток, это и есть природная селекция, большинство генетически неполноценных эмбрионов останавливаются в развитии уже в инкубаторе.
Сколько переносить эмбрионов? Показаниями для переноса одного эмбриона являются – строгая необходимость профилактики многоплодия при патологии матки (однорогая матка, рубец на матке, лейомиома матки и др.), высоком риске внематочной беременности, отягощенном акушерском анамнезе (невынашивание беременности, тяжелое течение предыдущей беременности). Два эмбриона возможно перенести, если это третья и более попытка ЭКО, однако при этом следует учитывать отсутствие необходимости профилактики многоплодия. При переносе двух эмбрионов всегда нужно спрогнозировать возможность пациентки выносить двойню.
Как правильно подготовиться к переносу? Постарайтесь все дни после пункции яичников провести в хорошем настроении, гуляйте в парке или лесу, наслаждайтесь видами природы, даже если это прогулка под дождем. Гуляйте с приятными вам людьми – супругом, родственниками, подругой, теми людьми, которые не заставляют вас говорить о неприятном или грузят своими проблемами.
Слушайте приятную вам музыку, посетите выставку или просто любимый вами магазин, приобретите себе приятные вещицы. Не следует делать в этот период серьезные приобретения, это напрягает.
Питайтесь хорошей свежеприготовленной пищей, сделайте себе сервировку завтрака или перекуса, красиво поданное самой себе блюдо поднимает настроение. Хорошо высыпайтесь, для этого гуляйте вечером. Постарайтесь в который раз не думать и раз за разом вспоминать, как шли инъекции и УЗИ при стимуляции, пункция яичников. Утром в день переноса выполните назначения врача. Выходите из дома пораньше, чтобы спокойно пройти пешком или хотя бы часть пути, если вы далеко от клиники. Не следует мочиться в течение 2-3 часов до переноса, так как в основном перенос эмбриона делается под ультразвуковом контролем абдоминальным датчиком (датчиком, который помещается на переднюю брюшную стенку). Для лучшей визуализации матки необходим наполненный мочевой пузырь. Принимать пищу и пить воду можно, так как перенос абсолютно безболезненная процедура, не требует наркоза.
Перенос эмбриона. Пациентка располагается в палате, чтобы была возможность отдохнуть после переноса. Сам перенос проводится в манипуляционной на гинекологическом кресле. Первоначально врач проводит трансабдоминальное ультразвуковое исследование для контроля степени наполнения мочевого пузыря. Необходимая степень наполнения мочевого пузыря – исчезновение угла между шейкой матки и телом матки и отличная визуализация полости матки. Вводится гинекологическое зеркало Куско и шейка матки выводится в оптимальное положение для переноса эмбрионов. Влагалище пациентки обрабатывается стерильным марлевым тампоном и промывается физиологическим раствором. Не допускается использование антисептиков и антибиотиков, так как они токсичны для эмбрионов. Врач удаляет слизь из цервикального канала с помощью стерильного тампона, смоченного физиологическим раствором, или аспирирует слизь с помощью катетера и шприца. Это важно, так как слизь может закупорить продвигающийся катетер с эмбрионом. Теперь по указанию врача эмбриолог помещает эмбрион в катетер и передает врачу. Используют мягкий катетер, что позволяет избежать травмы эндометрия и повышает вероятность наступления беременности. Врач вводит катетер в полость матки. Оптимальным местом помещения эмбрионов в полости матки считается верхняя или средняя треть полости матки на расстоянии не ближе 1 см от дна матки (15-20 мм от дна матки). Менее чем в 3% случаев эмбрионы остаются в катетере, поэтому после завершения процедуры эмбриолог проверяет оставшееся в катетере содержимое на наличие эмбрионов; если эмбрионы не были перенесены, их помещают в новый катетер и делают повторный перенос. Вся манипуляция занимает не более пяти минут, ведь важно, чтобы эмбрион как можно меньше находился вне инкубатора и полости матки.
Отдых после переноса эмбриона. Полежите в течение 20-30 минут, хотя это и необязательно, настройтесь на хорошее спокойное настроение, никуда не торопитесь, помочитесь через 10-15 минут после переноса и идите домой.
Период после переноса эмбриона. Врач обязательно даст вам выписку после переноса с указанием препаратов и способа их применения. Основной препарат для поддержания нормального гормонального фона – это препарат прогестерона в разных его формах – вагинально, в виде таблеток или инъекций. Этот препарат нужно принимать, пока вы сделаете анализ крови на ХГЧ и не обсудите с врачом его результат. Важно! При наступлении беременности прогестерон принимается минимум до 12 недель, а по показаниям и больше. В индивидуальных случаях врач назначает и другие препараты для повышения вероятности имплантации. Рекомендуется принимать и витаминные препараты – фолиевой кислоты и йодида калия.
Теперь важно не загнать себя в напряжение, тревожность. Постарайтесь вообще не думать, что вы после переноса эмбриона, займитесь своей работой, домашними делами, любимым хобби. Найдите новое начинание – цветы на балконе, вышивание, изучение иностранного языка, изучение стихов, караоки. Не следует ограничивать себя в движении, гуляйте, плавайте в бассейне, совершайте недалекие комфортные поездки. Ведь женщина никогда не знает о своих первых днях беременности и ведет обычный образ жизни. Вероятность зачатия в цикле составляет 20-25 %. Вы делаете все от вас возможное, чтобы наступила беременность, а это главное.
Ссылки на литературу:
1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации МЗ РФ. 20211. Recommendations for good practice in ultrasound: oocyte pick up. Human Reproduction Open, Volume 2019, Issue 4, 2019.
