Данный вопрос исследуется специалистами разных стран. Прежде чем описать шансы, следует привести современные методики оценки эффективности ЭКО. В настоящее время учитывают совокупные показатели живорождаемости (CLBR) на одного пациента в течение последовательных "полных" циклов ВРТ, которые включают результаты переносов всех свежих и замороженных эмбрионов после эпизода одной стимуляции яичников.
Поэтому специалисты информируют пациентов о CLBR , говоря о шансах на успех. Однако большинство пар планируют иметь более одного ребенка, чтобы пополнить свою семью, и по этой причине пациенты обычно возвращаются к ЭКО-лечению после рождения их первого ребенка, зачатого с помощью метода ЭКО.
Австралийские исследовали провели наблюдение за более чем 35 тысячами женщинами, родившимися после ЭКО. После родов в течение 2 лет за следующей беременностью вернулись 43% пациенток. Вероятность родов вторыми детьми напрямую зависела от следующих факторов:
1. Наличия замороженных эмбрионов и их количества от предыдущего ЭКО - вероятность вторых родов была 80% при наличии 3 и более замороженных эмбрионов. Если приходилось делать новую стимуляцию яичников и программу ЭКО, то шансы вторых родов снижались в полтора раза.
2. Возраста пациентки - вероятность второй беременности составила 50% для женщин до 40 лет и 20% для женщин старше 40 лет
3. Количества переносов эмбрионов для наступления первой беременности - если предыдущее количество переносов было больше 2, то шансы вторых родов значительно падали.
Вывод - надо сохранять драгоценные эмбрионы, приходить за вторым ребёнком не позже двух лет после первых родов, желательно до сорока лет.
Возникает следующий вопрос – а какова должна быть результативность стимуляции яичников при ЭКО, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток, чтобы хватило на перенос эмбриона в данной программе, перенос размороженного эмбриона в случае неудачи и хранение эмбрионов для получения второй и третьей беременности? Равноценно ли количество полученных при пункции яйцеклеток количеству формирующихся эмбрионов?
Попробуем разобраться.
Стимуляция яичников в программе ЭКО проводится с целью роста нескольких фолликулов. Отсев происходит на каждом этапе ЭКО. Считается нормой получение 80-95% яйцеклеток из всех выросших фолликулов, из полученных яйцеклеток пригодных для оплодотворения - 75-90%, доля правильно оплодотворенных яйцеклеток составит 75%, а сформировавшихся эмбрионов, годных для переноса – 40-50%. Таким образом из 10 полученных яйцеклеток формирование 4-5 эмбрионов считается нормой, это природных отсев.
Исследователи посчитали, что высокая вероятность деторождения 75-80% наблюдается у пациенток до 35 лет при получении 20 ооцитов, при большем количестве яйцеклеток вероятность живорождения уже не увеличивается. У женщин 35- 39 лет вероятность деторождения 68% наблюдается при получении 30 яйцеклеток и при большем количестве уже не увеличивается, а в возрасте 39 – 44 года даже при получении 30 ооцитов вероятность деторождения не превышает 40%, и большее количество яйцеклеток не имеет значения. В возрасте 45 лет вероятность живорождения составляет не более 5% при любом количестве яйцеклеток. В более старшем возрасте по данным наблюдения живорождение с помощью собственных ооцитов невозможно.
Другое исследование продемонстрировало вероятность рождения от одного до трех детей при наличии 20 ооцитов, и также вероятность определялась возрастом женщины.
Ссылки на литературу:
1. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации (протокол лечения). 2018
2. Repon C. Paul. Cumulative live birth rates for women returning to ART treatment for a second ART-conceived child. Human Reproduction, pp. 1–9, 2020
3. Yin Jun Law. The number of oocytes associated with maximum cumulative live birth rates per аspiration depends on female age: a population study of 221 221 treatment cycles. Human Reproduction, Vol.34, No.9, pp. 1778–1787, 2019
4. Anna-Lena Wennberg. Social freezing of oocytes: a means to take control of your fertility / UPSALA JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES 2020, VOL. 125, NO. 2, 95–98.
