ВРТ считают одним из самых выдающихся достижений ХХ века. За последние годы методы ВРТ стали реальностью для реализации репродуктивных возможностей благодаря своей доступности. Вместе с тем, проблемы влияния ЭКО на здоровье женщины и будущего потомства в основном обусловлены бесплодием, возрастом и заболеваниями будущих родителей.
Однако не исключается влияние технических аспектов, связанных с проведением самой процедуры и применением препаратов для проведения стимуляции яичников. Данные литературы противоречивы и не однозначны. До сих пор остается открытым вопрос о влиянии ЭКО на здоровье женщины и перинатальные исходы после проведения ЭКО. Поскольку ВРТ уже перестали быть экспериментом, и внедрены в широкую практику, вопрос о возможных последствиях ЭКО остается важным для врачей всех специальностей и самих пациентов.
Осложнения при ВРТ
Одно из наиболее частых и серьезных осложнений при использовании ВРТ - внематочная беременность. Частота внематочных беременностей у женщин в популяции составляет 2%, в то время как частота внематочных беременностей у женщин с применением ВРТ достигает от 2 до 10%, что в несколько раз превышает частоту в популяции.
Необходимо отметить, что, по мнению многих авторов, повышение частоты эктопической беременности после ЭКО связано с наличием трубного фактора и переносом нескольких эмбрионов.
По данным ретроспективного исследования частота внематочных беременностей была ниже в циклах с переносом эмбрионов высокого качества, чем в циклах, где переносились эмбрионы не высокого качества. Перенос двух эмбрионов и трубный фактор бесплодия значительно увеличивали риск внематочных беременностей. Была выявлена взаимосвязь между уровнем АМГ в сыворотке крови и частотой внематочных беременностей. Концентрация АМГ в сыворотке крови ≥ 7 нг/мл была связана с повышенным риском внематочной беременности в протоколах ЭКО и переносе «свежих» эмбрионов.
Таким образом, перенос одного эмбриона высокого качества, а также отмена переноса в протоколе стимуляции и криоконсервация полученных эмбрионов у женщин с высоким уровнем АМГ позволит свести к минимуму риск внематочных беременностей.
Осложнения стимуляции яичников
Одним из серьезных осложнений стимуляции яичников является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Согласно данным литературы, частота средней и тяжелой степени СГЯ составляет от 3 до 10% от всех циклов ВРТ, частота тяжелой степени составляет 2-3%. У женщин из группы высокого риска частота ГСЯ достигает 20%. Развитие СГЯ средней и тяжелой степени сопряжено с риском острой почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, синдрома и венозной тромбоэмболии.
Патофизиологические изменения, лежащие в основе СГЯ включают:
- расширение артериальных сосудов,
- повышение проницаемости капилляров,
- перемещение жидкости из внутрисосудистого русла во внесосудистое пространство, обуславливающее состояние гиповолемической гипонатриемии с последующей гемоконцентрацией крови.
Решающее значение в развитие СГЯ и степени его тяжести вносят провоспалительные цитокины и вазоактивные медиаторы, в том числе сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР), уровень которого напрямую коррелирует со степенью тяжести СГЯ. СЭФР участвует в росте фолликулов, функции желтого тела и неоангиогенеза.
В ответ на человеческий хорионический гонадотропин СЭФР опосредует сосудистую проницаемость при СГЯ, что является начальным механизмом для запуска СГЯ. Именно повышение уровня ХЧГ (с момента введения его как триггера в протоколе овариальной стимуляции или имплантации плодного яйца) опосредованно через СЭФР потенциирует СГЯ не только в протоколе ЭКО, но и в первом триместре беременности.
Понимание СГЯ, основного вклада чХГ и СЭФР в патогенезе СГЯ способствовало успешной модификации протоколов ЭКО с заменой триггера на агонисты гонадотропинов и сегментацию цикла стимуляции с отменой переноса эмбрионов.
Инновационные подходы в программах ЭКО у пациенток с высоким риском СГЯ:
- выявление маркеров прогнозирования СГЯ,
- выбор щадящего метода стимуляции у пациентов из группы риска,
- изменение стратегии овариальной стимуляции с отменой переноса эмбриона в стимулированном цикле;
