TORCH представляет собой аббревиатуру из названий вирусов: токсоплазма (TOX), вирус краснухи (RV), цитомегаловирус (CMV), вирус простого герпеса (HSV) и некоторые другие патогены, такие как Treponema pallidum (TP), вирус опоясывающего герпеса (VZV), парвовирус B19 (HPV B19).
TORCH-патогенные микроорганизмы могут распространяться вертикально через плаценту, вызывая внутриутробную инфекцию, преждевременные роды, выкидыши, мертворождение или пороки развития плода. Кроме того, они могут инфицировать новорожденных через родовые пути, вызывая полисистемное, полиорганное поражение и умственную отсталость у новорожденных. TORCH-скрининг перед беременностью позволяет определить наличие соответствующих антител в организме беременной, чтобы вовремя выявить острую инфекцию и избежать зачатия в этот период. С точки зрения клинической практики у многих людей до сих пор есть сомнения в том, как интерпретировать результаты TORCH. В этой статье обсудим эти аспекты.
1. Методы TORCH-скрининга. В настоящее время иммунный статус организма в отношении TORCH в основном оценивают путем выявления TORCH иммуноглобулинов IgM и IgG.
2. Интерпретация результатов TORCH-скрининга.
2.1 Вирус краснухи RV. Заражение матери вирусом краснухи в первом триместре может вызвать синдром врожденной краснухи у плода, который не поддается лечению современными медицинскими технологиями. Но в настоящее время существуют эффективные вакцины против RV для предотвращения инфекции. Однако в нашей стране, хотя вакцинация против вируса краснухи проводится уже много лет, уровень вакцинации женщин относительно низок. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется тестирование на IgG и IgM к RV.
· IgG (+), IgM (-): Люди, которые уже были естественным образом инфицированы RV, приобрели иммунитет. Если нет генетической мутации RV, то они могут быть уже невосприимчивы к RV на всю жизнь. Поэтому можно планировать беременность, и повторно исследовать антитела к RV во время беременности уже нет необходимости.
· IgG (-) или уровень IgG < 10-15 МЕ/мл, IgM (-): указывает на то, что Вы не были инфицированы вирусом краснухи или ранее были инфицированы вирусом краснухи, но уровень антител упал до очень низкого уровня, и этого недостаточно, чтобы противостоять воздействию вируса RV на плод во время беременности. Поэтому рекомендуется: 1. Поставить вакцину к RV и подождать, пока IgG станет положительным и его значение не превысит 10 МЕ/мл перед беременностью. 2. Если по какой-либо причине вакцина не может быть использована, или антитела IgG не достигают нормы после вакцинации, то необходимо проверить уровни IgG и IgM RV в первом триместре, чтобы вовремя обнаружить инфекцию во время беременности.
· IgG(-), IgM(+): это может быть острая инфекция или ложноположительный IgM, требуется динамическое наблюдение с интервалом 5-10 дней. Если IgG становится положительным, что указывает на начальную инфекцию, беременность следует отложить до тех пор, пока уровень IgG не станет стабильным после острой фазы; если IgG все еще отрицательный, IgM считается ложноположительным, и беременность возможна.
· IgG (+), IgM (+): Это может быть острая инфекция или ложноположительный IgM. Рекомендуется повторное тестирование с интервалом 5-10 дней 4 раза. Если результат повторяется, то это острая инфекция, и беременность нужно отложить. В противном случае его трактуют как IgG (+) и IgM (-), и считают, что пациент имеет иммунитет. Динамическое наблюдение не требуется.
2.2 Цитомегаловирус CMV
CMV представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, принадлежащий к группе герпес-вирусов, который передается только от человека к человеку. В настоящее время не существует эффективной вакцины для предотвращения CMV-инфекции.
CMV является частой причиной врожденной инфекции и может приводить к поражению практически всех внутренних органов. Поэтому исследование на CMV IgG и IgM рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность.
· IgG (-), IgM (-): беременность можно планировать, но иммунитета нет. Заражение может произойти во время беременности.
· IgG (+), IgM (-): беременность можно планировать и есть определенный иммунитет, но следует обратить внимание на возможный рецидив инфекции во время беременности.
· IgG (-), IgM (+): рекомендуется повторное обследование через 2-3 недели. Если IgG поменяется с отрицательного на положительный, это свидетельствует о том, что есть инфекция. Беременность следует избегать в течение 3-6 недель.
· IgG (+), IgM (+): рекомендуется повторное обследование через 2-3 недели. Если титр антител IgG увеличивается в 4 раза, это свидетельствует о рецидиве инфекции. Беременность следует избегать в течение 3-6 недель.
2.3 Токсоплазмоз TOX
Поскольку возбудитель может передаваться через плаценту, он может вызывать у плода потерю зрения и слуха, задержку умственного и психомоторного развития. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется серологическое исследование TOX на IgG и IgM.
· IgG (-), IgM (+): острая инфекция, рекомендуется планировать беременность после 6 мес.
· IgG (-), IgM (-): это указывает на то, что Вы не были инфицированы TOX, и у Вас нет иммунитета. Рекомендуется проводить динамический контроль во время беременности для своевременного выявления положительного IgG, то есть выявления инфекции.
· IgG (+), независимо от статуса IgM: указывает на то, что пациент имеет иммунитет на всю жизнь. Можно планировать беременность.
2.4 Вирус простого герпеса HSV
Заражение HSV во время беременности увеличивает риск самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и передачи вируса от матери ребенку. Скрининг на HSV перед беременностью поможет определить базовый титр IgG антител. Это поможет в случае заражения во время беременности определить, является ли это первичной инфекцией или рецидивирующей инфекцией.
Серологический HSV IgG может определить иммунный статус пациента. Сбор цервикального секрета для вирусологического тестирования с помощью ПЦР можно использовать для оценки статуса репликации HSV. HSV IgM не подходит для скрининга и диагностики генитального герпеса.
· HSV 1/2 IgG (-): Нет инфекции HSV, нет иммунитета. В это время рекомендуется провести забор цервикального секрета и провести количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки. Выявление репликации ДНК HSV свидетельствует о возникновении первичной инфекции. Если репликация ДНК HSV не обнаружена или ниже диапазона референсных значений, можно нормально подготовиться к беременности.
· HSV 1/2 IgG (+): Если вы были инфицированы HSV и выработали антитела, рекомендуется взять цервикальный секрет и использовать количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки. Если она ниже диапазона референтных значений, вы можете планировать беременность. Если обнаружена репликация ДНК HSV, это указывает на рецидивирующую инфекцию и требует лечения до планирования беременности.
Подведем итог
Обнаружение TORCH инфекций до беременности важно для снижения риска преждевременных родов, выкидыша, или пороков развития плода, связанных с TORCH. Надеюсь, что благодаря этой статье у каждого будет понимание интерпретации результатов TORCH, чтобы лучше подготовиться к беременности.
TORCH-патогенные микроорганизмы могут распространяться вертикально через плаценту, вызывая внутриутробную инфекцию, преждевременные роды, выкидыши, мертворождение или пороки развития плода. Кроме того, они могут инфицировать новорожденных через родовые пути, вызывая полисистемное, полиорганное поражение и умственную отсталость у новорожденных. TORCH-скрининг перед беременностью позволяет определить наличие соответствующих антител в организме беременной, чтобы вовремя выявить острую инфекцию и избежать зачатия в этот период. С точки зрения клинической практики у многих людей до сих пор есть сомнения в том, как интерпретировать результаты TORCH. В этой статье обсудим эти аспекты.
1. Методы TORCH-скрининга. В настоящее время иммунный статус организма в отношении TORCH в основном оценивают путем выявления TORCH иммуноглобулинов IgM и IgG.
2. Интерпретация результатов TORCH-скрининга.
2.1 Вирус краснухи RV. Заражение матери вирусом краснухи в первом триместре может вызвать синдром врожденной краснухи у плода, который не поддается лечению современными медицинскими технологиями. Но в настоящее время существуют эффективные вакцины против RV для предотвращения инфекции. Однако в нашей стране, хотя вакцинация против вируса краснухи проводится уже много лет, уровень вакцинации женщин относительно низок. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется тестирование на IgG и IgM к RV.
· IgG (+), IgM (-): Люди, которые уже были естественным образом инфицированы RV, приобрели иммунитет. Если нет генетической мутации RV, то они могут быть уже невосприимчивы к RV на всю жизнь. Поэтому можно планировать беременность, и повторно исследовать антитела к RV во время беременности уже нет необходимости.
· IgG (-) или уровень IgG < 10-15 МЕ/мл, IgM (-): указывает на то, что Вы не были инфицированы вирусом краснухи или ранее были инфицированы вирусом краснухи, но уровень антител упал до очень низкого уровня, и этого недостаточно, чтобы противостоять воздействию вируса RV на плод во время беременности. Поэтому рекомендуется: 1. Поставить вакцину к RV и подождать, пока IgG станет положительным и его значение не превысит 10 МЕ/мл перед беременностью. 2. Если по какой-либо причине вакцина не может быть использована, или антитела IgG не достигают нормы после вакцинации, то необходимо проверить уровни IgG и IgM RV в первом триместре, чтобы вовремя обнаружить инфекцию во время беременности.
· IgG(-), IgM(+): это может быть острая инфекция или ложноположительный IgM, требуется динамическое наблюдение с интервалом 5-10 дней. Если IgG становится положительным, что указывает на начальную инфекцию, беременность следует отложить до тех пор, пока уровень IgG не станет стабильным после острой фазы; если IgG все еще отрицательный, IgM считается ложноположительным, и беременность возможна.
· IgG (+), IgM (+): Это может быть острая инфекция или ложноположительный IgM. Рекомендуется повторное тестирование с интервалом 5-10 дней 4 раза. Если результат повторяется, то это острая инфекция, и беременность нужно отложить. В противном случае его трактуют как IgG (+) и IgM (-), и считают, что пациент имеет иммунитет. Динамическое наблюдение не требуется.
2.2 Цитомегаловирус CMV
CMV представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, принадлежащий к группе герпес-вирусов, который передается только от человека к человеку. В настоящее время не существует эффективной вакцины для предотвращения CMV-инфекции.
CMV является частой причиной врожденной инфекции и может приводить к поражению практически всех внутренних органов. Поэтому исследование на CMV IgG и IgM рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность.
· IgG (-), IgM (-): беременность можно планировать, но иммунитета нет. Заражение может произойти во время беременности.
· IgG (+), IgM (-): беременность можно планировать и есть определенный иммунитет, но следует обратить внимание на возможный рецидив инфекции во время беременности.
· IgG (-), IgM (+): рекомендуется повторное обследование через 2-3 недели. Если IgG поменяется с отрицательного на положительный, это свидетельствует о том, что есть инфекция. Беременность следует избегать в течение 3-6 недель.
· IgG (+), IgM (+): рекомендуется повторное обследование через 2-3 недели. Если титр антител IgG увеличивается в 4 раза, это свидетельствует о рецидиве инфекции. Беременность следует избегать в течение 3-6 недель.
2.3 Токсоплазмоз TOX
Поскольку возбудитель может передаваться через плаценту, он может вызывать у плода потерю зрения и слуха, задержку умственного и психомоторного развития. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется серологическое исследование TOX на IgG и IgM.
· IgG (-), IgM (+): острая инфекция, рекомендуется планировать беременность после 6 мес.
· IgG (-), IgM (-): это указывает на то, что Вы не были инфицированы TOX, и у Вас нет иммунитета. Рекомендуется проводить динамический контроль во время беременности для своевременного выявления положительного IgG, то есть выявления инфекции.
· IgG (+), независимо от статуса IgM: указывает на то, что пациент имеет иммунитет на всю жизнь. Можно планировать беременность.
2.4 Вирус простого герпеса HSV
Заражение HSV во время беременности увеличивает риск самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и передачи вируса от матери ребенку. Скрининг на HSV перед беременностью поможет определить базовый титр IgG антител. Это поможет в случае заражения во время беременности определить, является ли это первичной инфекцией или рецидивирующей инфекцией.
Серологический HSV IgG может определить иммунный статус пациента. Сбор цервикального секрета для вирусологического тестирования с помощью ПЦР можно использовать для оценки статуса репликации HSV. HSV IgM не подходит для скрининга и диагностики генитального герпеса.
· HSV 1/2 IgG (-): Нет инфекции HSV, нет иммунитета. В это время рекомендуется провести забор цервикального секрета и провести количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки. Выявление репликации ДНК HSV свидетельствует о возникновении первичной инфекции. Если репликация ДНК HSV не обнаружена или ниже диапазона референсных значений, можно нормально подготовиться к беременности.
· HSV 1/2 IgG (+): Если вы были инфицированы HSV и выработали антитела, рекомендуется взять цервикальный секрет и использовать количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки. Если она ниже диапазона референтных значений, вы можете планировать беременность. Если обнаружена репликация ДНК HSV, это указывает на рецидивирующую инфекцию и требует лечения до планирования беременности.
Подведем итог
Обнаружение TORCH инфекций до беременности важно для снижения риска преждевременных родов, выкидыша, или пороков развития плода, связанных с TORCH. Надеюсь, что благодаря этой статье у каждого будет понимание интерпретации результатов TORCH, чтобы лучше подготовиться к беременности.
