Нарушение менструального цикла: причины, проявления и что важно обсудить с врачом

Коротко:

• Нормальный менструальный цикл длится 24–38 дней, а менструальное кровотечение — не более 8 дней.
• Нарушением регулярности считают разброс длины цикла больше 9 дней.
• «Менструации стали редкими» и «стали обильнее» — разные вопросы с разными объяснениями.
• Обследование отвечает на отдельные вопросы, а не выдаёт название состояния.
• Перед приёмом полезно собрать даты и наблюдения — с ними разговор пойдёт по фактам.

Что означает нарушение менструального цикла?

Нормальным считают цикл длиной 24–38 дней с менструальным кровотечением продолжительностью не более 8 дней. Выход за эти границы — повод разобраться, а не готовый диагноз.

Цикл считают от первого дня менструации до первого дня следующей. Клинические рекомендации Минздрава России дают три ориентира для сверки:

• длина цикла — от 24 до 38 дней;
• продолжительность менструального кровотечения — не более 8 дней;
• разброс длины цикла между соседними циклами — до 9 дней.

Последний ориентир отвечает на вопрос, который обычно и стоит за словами «сбился цикл». Регулярность — это не одинаковая длина цикла месяц в месяц, а небольшая вариабельность его продолжительности. Например, циклы 26 и 31 день укладываются и в диапазон 24–38 дней, и в допустимый разброс. Циклы 24 и 38 дней по отдельности тоже находятся в этом диапазоне, но разница между ними превышает 9 дней, поэтому такой цикл уже считают нерегулярным.

Привычные способы описать происходящее ложатся на эти ориентиры так:

• сбился цикл месячных — бытовое описание разового или повторяющегося изменения привычного ритма;
• нерегулярный цикл — продолжительность соседних циклов различается более чем на 9 дней;
• цикл стал реже или чаще — его продолжительность вышла за диапазон 24–38 дней;
• стало не как раньше — изменилась продолжительность или характер кровотечения.

Сам термин «нарушение менструального цикла» сообщает только о характере изменения и сам по себе ничего не говорит о его причине или тяжести. Один цикл вне диапазона после болезни и полгода нерегулярности — разные истории.

Почему может меняться или сбиваться менструальный цикл?

Вопрос о причинах распадается на два: менструации стали редкими или пропали — одна логика; стали обильнее или длиннее — совсем другая.

Разделение не формальное: у этих ситуаций разные объяснения, обследования и даже разные клинические рекомендации. Поэтому общий список причин без разделения по типу нарушения малоинформативен: причины редких или отсутствующих менструаций и причины аномальных кровотечений частично различаются.

Если менструации стали редкими или прекратились. Здесь работают два понятия с числовыми границами. Олигоменорея — цикл длиннее 38 дней. Вторичная аменорея — отсутствие менструаций 3 месяца при ранее регулярном цикле или 6 месяцев при ранее нерегулярном. В этой же ветке разбирают синдром поликистозных яичников, повышенный пролактин и заболевания щитовидной железы.

Среди возможных причин рассматривают и функциональную гипоталамическую аменорею, которая может быть связана с недостаточной энергетической доступностью, снижением массы тела, чрезмерными физическими нагрузками или выраженным стрессом.

Если менструации стали обильнее, длиннее или появились выделения между ними. Это область аномальных маточных кровотечений: кровотечение чрезмерно по длительности (больше 8 дней), объёму, частоте (цикл короче 24 или длиннее 38 дней) или регулярности. Причины здесь разбирают по отдельной системе, которая делит их на структурные — полип, аденомиоз, миома, изменения эндометрия — и не связанные со строением матки: нарушения свёртывания крови, отсутствие овуляции, влияние лекарств.

Связь работает в одну сторону: у перечисленных состояний бывают изменения цикла, но от изменения цикла обратно к названию не перейти. По частоте мы их тоже не выстраиваем: верхняя строчка такого списка к вашей ситуации отношения не имеет, а ощущение узнавания создаёт.

Проявления нарушения цикла и границы со смежными состояниями

К этой теме относят три разных наблюдения, и каждое ведёт в свою сторону: изменившийся ритм, кровянистые выделения между менструациями и отсутствие менструаций.

• Нерегулярный цикл — продолжительность соседних циклов различается более чем на 9 дней. Отдельно оценивают частоту менструаций: цикл короче 24 или длиннее 38 дней выходит за обычный диапазон.
• Межменструальные кровянистые выделения — кровянистые выделения вне обычных дней менструации. Наблюдение значимое, но в одиночку оно не расшифровывается.
• Отсутствие менструаций — по срокам выше это уже аменорея, отдельная тема со своей логикой обследования.

Плановый визит к гинекологу не стоит откладывать, если цикл повторно становится короче 24 или длиннее 38 дней, кровотечение продолжается более 8 дней, появляются кровянистые выделения между менструациями или менструации отсутствуют в течение срока, соответствующего критериям аменореи.

Отдельная ситуация — очень интенсивное кровотечение с выраженной слабостью, головокружением, предобмороком, одышкой или резким ухудшением самочувствия. В таком случае нужна срочная медицинская оценка.

Какую роль играет обследование при нарушении цикла?

Обследование отвечает на разные вопросы в зависимости от того, как изменился цикл. При задержке или отсутствии менструации одним из первых вопросов становится возможная беременность. Дальше врач оценивает, нужны ли исследования органов малого таза или гормональной регуляции.

В зависимости от ситуации врач может использовать, например, следующие исследования:

• β-ХГЧ — показатель, по которому проверяют беременность. Отвечает на один вопрос и молчит обо всём остальном.
• УЗИ органов малого таза — позволяет оценить матку, эндометрий и яичники. При интерпретации результата учитывают день менструального цикла, а для некоторых диагностических задач имеет значение и время проведения исследования.
• ТТГ — по нему оценивают работу щитовидной железы, влияющую на цикл.
• Пролактин — гормон гипофиза, его повышение входит в круг объяснений редких менструаций.

Универсального обязательного списка при изменениях цикла нет: набор собирают под то, как именно изменился цикл и что беспокоит сейчас. Составленный заранее и для всех, он в одном случае окажется избыточным, а в другом пройдёт мимо главного.

Отдельный результат почти никогда не читают в одиночку — значение сопоставляют с днём цикла, жалобами и находками на осмотре. Поэтому исследование, выбранное самостоятельно без понятной клинической задачи, может оказаться неинформативным или недостаточным для ответа на вопрос о причине изменений. 

Безопасный следующий шаг при изменении цикла

Самое полезное сейчас — собрать собственные наблюдения. Это не диагностика, а подготовка материала, с которым разговор с врачом станет предметным. Что стоит записать:

• даты последних менструаций и их продолжительность;
• когда вы заметили изменение и в чём именно оно состоит;
• было ли что-то между менструациями;
• какие лекарства вы принимаете постоянно;
• что менялось в это время в весе, нагрузках, сне, самочувствии.

Добавьте свои вопросы — те, что беспокоят на самом деле. «Это опасно?» и «это помешает забеременеть?» ведут к разным разговорам.

Дальше зависит от того, с чем вы пришли. Если изменения цикла заметили на фоне того, что беременность не наступает, разговор обычно начинается с диагностики причин бесплодия, и стоит заранее посмотреть, как устроен приём репродуктолога. Универсальным следующим шагом при любом изменении цикла это не является: во многих случаях достаточно планового визита к гинекологу.

У темы обманчивая простота: описать изменение легко, объяснить — нет. Между «я заметила» и «почему так» лежат ориентиры, разделение на два типа изменений и обследование под конкретную ситуацию.

Самое разумное сейчас — перевести тревогу в записи: отметить даты, зафиксировать, что изменилось и когда, сформулировать вопросы. Разговор, начатый с фактов, заканчивается понятнее, чем начатый с версий.