Киста жёлтого тела яичника

Коротко:

• Киста жёлтого тела — изменение в области жёлтого тела яичника; само наличие жёлтого тела не означает кисту.
• На УЗИ такую находку оценивают вместе с другими медицинскими данными; по одному описанию не стоит делать вывод о диагнозе.
• Тактику выбирают по ситуации: от наблюдения с повторным УЗИ до лечения.
• При резком ухудшении состояния плановая запись не заменяет срочную медицинскую помощь.

Что такое киста жёлтого тела?

Киста жёлтого тела — образование в яичнике, которое появляется, когда жёлтое тело после овуляции не уменьшается, а увеличивается — например, из-за скопления крови в его полости. Само жёлтое тело — временная структура нормального цикла, и его упоминание в заключении УЗИ диагнозом не является.

Жёлтое тело формируется после овуляции на месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка. В шкале оценки УЗИ, которую приводят российские клинические рекомендации, небольшое жёлтое тело отнесено к нормальному яичнику. Кисты жёлтого тела рекомендации относят к функциональным: это не опухоль, и они способны проходить сами.

В заключениях встречаются ещё две похожие формулировки:

• Лютеиновая киста — так иногда называют кисту жёлтого тела, но тот же корень есть в названиях других образований, например «лютеинизирующая фолликулярная киста». Полными синонимами эти слова не считаются.
• Кистозное жёлтое тело описывает жёлтое тело с полостью внутри и само по себе не равно диагнозу «киста».

Почему образуется киста?

Киста жёлтого тела вырастает из обычного процесса после овуляции, и одной причины для всех случаев нет. Почему в конкретном цикле он пошёл иначе, по самой находке не установить.

Механизм в клинических обзорах описывают так:

• после овуляции на месте фолликула образуется жёлтое тело;
• его стенка быстро прорастает тонкостенными сосудами;
• часть сосудов может кровоточить в полость;
• если крови скапливается больше обычного, жёлтое тело увеличивается и на УЗИ его описывают как кисту.

В обзоре отдельно выделяют женщин с нарушениями свёртываемости крови и тех, кто принимает препараты, снижающие свёртываемость: у них такие кровоизлияния могут повторяться. Об этом стоит сказать врачу.

Подтверждения тому, что кисту жёлтого тела вызывают стресс, спорт или питание, мы в клинических источниках не нашли. Находка не означает, что женщина сделала что-то неправильно.

Какие симптомы могут быть?

Киста жёлтого тела нередко ничем себя не выдаёт и обнаруживается случайно на УЗИ. Когда жалобы есть, они неспецифичны: по ним нельзя понять, что причина именно в кисте.

Возможные варианты в клинических источниках описывают так:

• жалоб нет, кисту находят при плановом УЗИ;
• боль внизу живота;
• кровянистые выделения из половых путей;
• тошнота и слабость — чаще при кровоизлиянии в кисту.

Изменения менструального цикла иногда связывают с кистой, но в источниках, на которые мы опирались, они не описаны как её характерный признак.

Даже без боли функциональный характер кисты подтверждают повторным УЗИ — самочувствие тут не ориентир. Боль внизу живота бывает и при внематочной беременности, воспалении органов малого таза или аппендиците, поэтому по этому списку нельзя проверить себя на кисту.

Как кисту описывают на УЗИ?

Строка о кисте жёлтого тела в заключении фиксирует то, что специалист увидел в день исследования. Что эта находка значит, врач оценивает вместе с днём цикла, жалобами и другими обследованиями.

Клинические рекомендации называют УЗИ органов малого таза основным методом при подозрении на образование яичника. Как выглядит киста на УЗИ, специалист описывает по стандартной схеме: сторону, размеры, строение — одна полость или несколько, есть ли плотные участки — и кровоток. Одного исследования обычно недостаточно: функциональный характер кисты подтверждают повторным УЗИ.

Заключение удобно читать так:

• Формулировка: «киста жёлтого тела», «жёлтое тело» и «кистозное жёлтое тело» — разные записи.
• Что она описывает: структуру в яичнике в конкретный день цикла. Диагноз ставит врач.
• Что обсудить с врачом: совпадает ли находка с жалобами, нужен ли повторный осмотр и когда.

Среди ультразвуковых исследований в Балчуг Клиник есть фолликулометрия; при конкретной находке её назначает врач, если она нужна.

Киста жёлтого тела при беременности

В первом триместре киста жёлтого тела — самая частая кистозная находка в яичнике на УЗИ. Беременность меняет условия, в которых врач оценивает кисту, но предсказать по ней, как пойдёт беременность, нельзя.

По клиническим рекомендациям, такие кисты в большинстве случаев уменьшаются самостоятельно. Это общая закономерность: обещать такой исход в конкретном случае нельзя.

Что меняет беременность:
- основным методом остаётся УЗИ, а в зависимости от срока его иногда проводят через живот, потому что растущая матка смещает яичник;
- тактику выбирают по течению беременности и результатам УЗИ;
- если киста при повторных исследованиях не уменьшается, врач уточняет природу образования.

С врачом, ведущим беременность, стоит обсудить, когда смотреть кисту повторно и какие изменения самочувствия требуют внимания.

Что означает киста справа или слева?

Запись «киста жёлтого тела правого яичника» или «…левого» сообщает, в каком яичнике она находится; отдельной тактики для правого и левого яичника клинические рекомендации не предусматривают.

Сторону пишут, чтобы при повторном УЗИ сравнивать то же самое образование. Запись «жёлтое тело в левом яичнике» говорит только о том, где находится нормальная структура. Кисты в ней нет.

Про «опасную сторону» есть одно небольшое исследование из обзора: в нём симптомное кровоизлияние в жёлтое тело чаще встречали справа; авторы связывают это с анатомией — левый яичник частично прикрыт кишкой. Но в нём смотрели пациенток, у которых осложнение уже случилось. Риск для конкретной кисты из этого не следует.

При острой боли справа врач проверяет и негинекологические причины, например аппендицит.

Разрыв и перекрут: когда помощь нужна срочно?

Разрыв кисты жёлтого тела и перекрут яичника — неотложные состояния: при их признаках нужна экстренная помощь. Плановая запись здесь не подходит.

При разрыве кисты, который называют апоплексией яичника, кровь из яичника попадает в брюшную полость. При перекруте яичник поворачивается вокруг своей связки, и в нём нарушается кровоток. Кисты жёлтого тела рекомендации называют среди частых образований при перекруте, поэтому его признаки стоит знать и без жалоб.

Разница между ситуациями:

• Плановая ситуация: киста найдена на УЗИ, жалоб нет. Требуется консультация врача: плановый приём и повторное УЗИ в срок, который он назначит.
• Изменение состояния: при известной кисте появилась или усилилась боль внизу живота. Клинические рекомендации относят такую боль к поводам для экстренной госпитализации, поэтому плановый приём здесь не подходит.
• Признаки срочной ситуации: внезапная сильная боль внизу живота, в том числе во время нагрузки или полового акта; тошнота или рвота на фоне боли; резкая слабость, головокружение, обморок.
• Куда обращаться: вызвать скорую помощь или ехать в гинекологический стационар.

Если какого-то признака нет, осложнение это не исключает. Пережидать сильную боль дома не стоит.

Наблюдение и лечение

Нужно ли удалять кисту жёлтого тела и как её лечить, зависит от ситуации: при неосложнённой кисте без жалоб клинические рекомендации предусматривают наблюдение с повторным УЗИ, а операцию обсуждают при осложнениях и в особых ситуациях.

Наблюдение — это повторные УЗИ: врач смотрит, как меняется киста. Небольшие кисты жёлтого тела, по данным рекомендаций, обычно уменьшаются сами. Лекарств, которые «растворяют» кисту, рекомендации не описывают и отдельно указывают, что комбинированные оральные контрацептивы не ускоряют уменьшение функциональных кист.

Что учитывают при выборе тактики:

• есть ли жалобы и признаки осложнения;
• как выглядит образование на УЗИ и какого оно размера;
• меняется ли киста при повторном исследовании;
• период жизни: до полового созревания и после менопаузы кисты жёлтого тела возникать не должны, поэтому такую находку обязательно дообследуют;
• беременность.

Операцию обсуждают при разрыве с кровотечением, перекруте или сомнительных характеристиках образования. В нашей клинике гинеколог-репродуктолог объясняет, почему в конкретной ситуации выбран именно такой вариант.

Запись «жёлтое тело» в заключении и диагноз «киста жёлтого тела» — разные вещи, а кисту врач оценивает по жалобам, дню цикла и повторному УЗИ. Тактика зависит от ситуации: при неосложнённой кисте это наблюдение, при осложнениях — лечение в стационаре, иногда операция. Новая или усилившаяся боль внизу живота при известной кисте, слабость или обморок выводят ситуацию из планового сценария: нужна скорая помощь. Если жалоб нет, следующий шаг — разобрать заключение с гинекологом, взяв прошлые протоколы УЗИ.