Что такое ИКСИ и как его делают?

ИКСИ — это процедура, которую мы обычно предлагаем, если у мужчины снижено качество спермы. Тут всё просто: берём одну яйцеклетку и вручную вводим в неё выбранный сперматозоид под микроскопом. Иногда иначе и не получается — стандартные методы не помогают, а шансы на оплодотворение нужны. ИКСИ даёт такой шанс. Применяем этот метод при низкой концентрации сперматозоидов, слабой подвижности или если были неудачи с обычным ЭКО. Процедура требует очень точной работы эмбриолога, всё делается буквально по клеточкам. Для пары это может быть немного тревожно, но если других вариантов нет, мы объясняем всё пошагово и поддерживаем. Многое зависит от исходных данных, но возможность всё же появляется.

Отличие ИКСИ от классического ЭКО

Для удобства и наглядности мы составили для вас таблицу.

Преимущества ИКСИ

Знаете, часто спрашивают — а в чём вообще смысл этого ИКСИ? Сразу скажу: если проблемы именно со спермой, бывает, что вариантов мало. Мы выбираем сперматозоид, тот, который «живой» — иногда это буквально один, и всё, больше не надо. Почему не получается иначе? Тут причин много: и подвижность слабая, и их мало, иногда вообще почти нет. Без ИКСИ не справиться.

В некоторых случаях обычное ЭКО не дало результата. Тогда идём на ИКСИ. Тут всё под микроскопом, работа ювелирная, честно говоря, не всегда просто. Но шанс появляется.

Бывает, пациенты волнуются — а если совсем мало спермы? Да, даже тогда ИКСИ — тот случай, когда можно работать с тем, что есть. Не всегда всё получается, это важно понимать, но попробовать можно.

И ещё: иногда мы делаем ИКСИ вместе с генетической диагностикой. Это не всегда нужно, но если есть риск наследственных заболеваний — лучше перестраховаться.

Я сейчас, возможно, наговорил всего понемногу, но если остались вопросы — задавайте. Иногда самые важные детали как раз в этих «мелочах», о которых не пишут в статьях.

Кому показано ИКСИ?

Если попробовать объяснить по-человечески, когда мы назначаем ИКСИ? Тут всё упирается не только в саму спермограмму, хотя проблемы с количеством и качеством сперматозоидов — самая частая причина. Когда сперматозоидов мало, они малоподвижные или с неправильной формой, смысла ждать «чуда» от стандартного ЭКО почти нет. Бывает, нам приходится работать с клетками, которые получены не естественным путём, а через пункцию — например, если у мужчины непроходимы протоки. В таких случаях тоже без ИКСИ не обойтись.

Иногда в анализах выявляются антиспермальные антитела, которые мешают оплодотворению — тогда ИКСИ становится логичным шагом. Бывает и так, что яйцеклеток после пункции немного, буквально 3–4 — мы не рискуем, а сразу идём по пути максимальной эффективности.

Если используются криоконсервированные яйцеклетки или ооциты, которые дозревали в лаборатории, шанс обычного оплодотворения снижается, поэтому чаще всего предлагаем ИКСИ. То же касается случаев, когда предыдущий цикл ЭКО закончился тем, что оплодотворилось очень мало яйцеклеток — здесь явно стоит поменять подход.

Ещё один момент — если дальше планируется генетическая диагностика эмбрионов, почти всегда делаем ИКСИ, чтобы эмбриологи могли спокойно работать с каждым эмбрионом.

Сейчас ИКСИ стали делать чаще, чем раньше. Всё больше ситуаций, когда эмбриолог советует этот метод, даже если формально показаний не так уж много. В некоторых клиниках ИКСИ включают в программу по умолчанию — особенно если есть даже небольшие сомнения по анализам или пара уже проходила неудачные попытки. Но всё-таки это не совсем «обязательный шаг для всех». Мы всегда обсуждаем этот момент с пациентами: рассказываем, когда ИКСИ действительно нужно, а когда можно попробовать стандартное оплодотворение.

Подготовка к процедуре ИКСИ

Подготовка к ИКСИ ничем не отличается от подготовки к ЭКО. Всё начинается с обследований — стандартный набор, тут мы не изобретаем велосипед. Оба партнёра сдают анализы крови: общий, биохимия, инфекции, гормоны, список обычно длиннее, но это основа.

Дальше — гинеколог смотрит женщину: мазки, флора, онкоцитология, УЗИ, иногда проверяем трубы, если есть вопросы по проходимости. Мужчину отправляем к урологу, обязательно спермограмма, иногда МАР-тест — чтобы понимать, с чем работаем.

Если у кого-то из пары возраст ближе к 35 и выше, или если были неудачные попытки отправляем на консультацию генетика. В некоторых случаях приглашаем других специалистов: эндокринолог, терапевт, всё по показаниям, не всем подряд.

Этапы оплодотворения ИКСИ

Эмбриолог сперва смотрит, какого качества получилась сперма — оценивает под микроскопом, насколько сперматозоиды живые и как выглядят. Всё начинается с подготовки чашек — их обязательно подогревают до температуры тела, чтобы клетки не испытывали стресс.

Яйцеклетки перед процедурой очищают от окружающих клеток (это называется кумулюс), и только после этого можно точно понять, дозрела ли клетка. Для ИКСИ подойдут только зрелые яйцеклетки, остальные оставляют в покое.

Дальше эмбриолог настраивает оборудование — микроманипулятор, на нём две ключевые части: держатель для яйцеклетки и очень тонкая игла, через которую вводят сперматозоид. Всё делается под микроскопом, движения буквально на грани фантастики по точности.

Затем в специальную чашку помещают обработанную сперму и подготовленные яйцеклетки. Эмбриолог выбирает самый подходящий сперматозоид, обычно по внешнему виду и движению, обездвиживает его — и аккуратно вводит прямо в цитоплазму яйцеклетки.

Потом нужно подождать: спустя 16–19 часов снова смотрим под микроскопом — если видно два ядра (женское и мужское), значит, оплодотворение прошло успешно. Всегда немного волнительно этот момент ждать, даже для специалистов.

Что происходит после процедуры ИКСИ

Оплодотворённая яйцеклетка (мы называем её зиготой) отправляется в инкубатор — это специальный шкаф с питательной средой и температурой, как в организме. Там клетка потихоньку делится: сначала появляется две, потом четыре, дальше уже сложно уследить, идёт формирование морулы, а через несколько дней — бластоцисты. Обычно этот этап занимает около шести дней.

Всё это время эмбриолог наблюдает, как развивается каждый эмбрион. Не все доходят до нужной стадии — это нормально, но мы всегда смотрим, какие получились сильнее, чтобы выбрать тот, у кого больше шансов.

Сам перенос — процедура быстрая, но волнительная. Подбираем день, когда эндометрий готов, иногда перенос откладываем, если нужно. Эмбрион набираем в катетер, аккуратно вводим через шейку в полость матки. Никаких наркозов — всё максимально бережно, неприятных ощущений обычно нет.

После переноса предлагаем немного отдохнуть, просто полежать минут 30–40. Для многих это самый трогательный момент — все очень ждут и надеются. Если хочется, можно остаться чуть дольше в клинике, мы не торопим. Дальше — только ждать, а мы всегда рядом, если появятся вопросы или вдруг потребуется поддержка.

Причины неудачи при ИКСИ

Часто спрашивают: а почему иногда не получается, даже если сделали всё по протоколу и выбрали ИКСИ? К сожалению, гарантировать успех тут невозможно. Процедура помогает обойти часть проблем, но не делает невозможное.

Неудача может случиться на любом этапе: иногда сперматозоиды или яйцеклетки изначально не самого лучшего качества — вроде всё сделали правильно, а эмбрион не развивается. Бывает, на ранних этапах что-то идёт не так, возникает сбой, которого нельзя было предугадать ни по одному анализу. Иногда эмбрион выглядит хорошо, а при переносе не приживается. А бывает, что беременность наступила, но по каким-то причинам всё заканчивается раньше времени.

В каждом случае причины могут отличаться, и не всегда есть возможность объяснить, почему всё сложилось именно так. Это, пожалуй, самая сложная часть работы — обсуждать с парой эти моменты, искать новые пути, и вместе решать, что делать дальше.

Теперь вы знаете, как проходит ИКСИ от начала до конца. Если вам предлагают эту процедуру, не стесняйтесь задавать вопросы: почему именно ИКСИ, какие у вас шансы,